정신분열증에 대한 진단준거(DSM-Ⅳ)
A. 특징적 증상-다음 2가지 또는 그 이상이 각각 1개월 동안 의미있는 출현율을 보인다. 단지 치료가 성공적이면 감소하기도 한다.
가) 망상
나) 환각
다) 와해된 말-빈번한 이탈이나 모순
라) 전반적으로 혼란스럽거나 긴장된 행동
마) 부정적 증상, 즉 감정의 단조로움, 비논리성 또는 무의욕
■ 망상이 괴이하고 환각아 사람의 행동이나 생각을 간섭하는 한 종류의 목소리가 있거나, 또는 두 종류이상의 목소리가 서로 대화하는 상태가 계속되면 a의 중 한가지만 있어도 해당된다.
B. 사회적, 직업적 역기능- 증상의 출현 이후 직업, 대인관계 또는 자기통제 기능의 주된 영역에서 한가지 또는 그 이상이 증상 출현 이전보다 수준 이하이거나 증상의 출현이 아동기나 청소년기일 때에는 대인관계, 학업 또는 직업적 성취의 기대수준을 달성하지 못한다.
C. 경과기간- 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속된다. 이러한 6개월 동안 준거1에 해당되는 증상, 즉, 활동중인 증상들이 적어도 1개월간 계속되며, 또는 치료가 성공적이면 감소하기도 한다. 전조기간이나 후유기간 동안 장애의 징후로 준거 a 중 터무니없는 신념이나 비정상적인 지각경험 등과 같은 한가지의 부정적 증상 또는 둘 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다.
D. 분열증적인 정동장애와 기분장애는 제외-정신병적 징후가 있는 분열증적 정동장애와 기분장애는 다음과 같은 이유로 제외한다.
가) 우울, 조증 또는 혼합증상은 증상의 활동기와 동시에 나타나지 않는다.
나) 기분장애 증상이 활동기 동안에 나타났다면 그 전 경과 기관이 활동기간과 후유 기관보다 비교적 짧다.
E. 물질, 일반적 의약품 복용상태는 제외- 장애가 물질이나 일반 의약품의 직접적인 생리적인 효과(약물의 복용이나 약물의 치료) 때문이 아니다.
F. 전반적인 발달장애와의 관계- 만약 자폐장애나 다른 전반적 발달장애의 병력이 있을 경우엔 정신분열증의 추가 진단은 현저한 망상이나 환각이 적어도 1개월 동안(치료가 성공적이면 감소되기도 한다) 나타날 때에만 해당된다.
출처: DSM-Ⅳ. 미국정신의학회, 1994.
▣ 세계보건기구(WHO) 국제 질병분류(IDC-10, 1992)에서 정의하고 있는 정신분열병
1. 일반적 특징
비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 정동, 의지, 행동, 사회활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 예후도 다양함.
2. 역학
1) 유병율과 발병률은 서양과 동양, 선진국과 개발도상국 등 지역, 인구 및 문화적 특성에 관계없이
대체로 일정하며 1년 유병률은 0.5% 내외
2) 한국의 경우 평생유병률이 서울에서 남 0.47%, 여 0.24%이고 지방에서는 남 0.93%, 여 0.38%로
알려짐(이정균 등(1976)의 보고)
3. 원인
유전, 신경해부학적 요인, 신경생리학적 요인, 생화학 및 정신 약물적 요인, 정신분열병의 심리사회적 요인
4. 임상양상
1) 사고의 반향, 주입 또는 탈취, 또는 전파
2) 신체 또는 사지의 움직임, 또는 특정한 사고, 행위 혹은 감각 등에 분명히 관계된 조종망상,
영향망상, 피동망상, 망상지각
3) 문화적으로 부적절하고 전혀 있을 법하지 않은 지속적인 망상.
4) 사고 흐름의 단절, 또는 중간 삽입으로 인한 연상의 지리멸렬, 부적절한 말, 혹은 조어증을
초래한 경우
5) 관심의 상실, 목표상실, 게으름, 자신의 생각에 빠져 있는 태도, 사회적 위축등으로 나타나는
몇가지 측면의 개인적인 행태의 전반적 질 의 지속적이고도 의미있는 변화
출처: 세계보건기구(WHO) 국제 질병분류(IDC-10, 1992) 정의
▣ 참고
ICD-10(세계보건기구의 국제 질병분류, 1992) 및 DSM-Ⅳ(미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계 편람, 1994) 란?
현재 보편적으로 사용되는 세계보건기구의 국제 질병분류(IDC-10, 1992)와 미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판(DSM-Ⅳ, 1994)은 다음과 같다.
1) WHO의 ‘ICD-10(국제 질병분류 제 10판, 1992)’
1948년 ‘국제질병분류(ICD)' 제 6판인 ICD-6가 처음으로 등장, 거듭 개정되어 1992년에 제10판인 ICD-10이 발행되었다.
ICD-10의 다축 체계는 세 축으로 구성되어 다른 국제적 다축 체계에 비해서 간단하고 정신의학 이외의 다른 분야에서도 적용 가능하다.
2) 미국의 정신의학회의 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판( DSM-Ⅳ, 1994)’
1952년 ICD-6에 대한 대안으로 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람’ 제 1판인 DSM-Ⅰ발행되었고, 1994년에 DSM-Ⅳ이 출간되었다.
특징은 다음과 같다.
(1) 원인에 대해서 어떤 한 학파의 이론에 따르지 않았음.
(2) 정신장애에 대한 특정 진단기준을 마련하였음.
(3) 각 장애를 부수적 양상과 관련해서 체계적으로 기술함.
(4) 정보가 불충분하거나 환자의 임상 양상과 병력이 전형적 범주의 진단기준을 완전히 충족시키지
못할 때 적용하는 명백한 규칙을 마련 하였다.
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