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작성일 : 02-12-24 19:24
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글쓴이 :
조홍중 (210.♡.211.40)
 조회 : 15,371  추천 : 939
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원시반사(primitive reflexes)
원시반사란 정상아동에게는 조기에 나타나지만 시간이 지남에 따라 점차로 소실하는 반사를 말한다. 어느 시기가 되면 통합되어야(integration)할 반사가 존재하거나 정상적으로 나타나야 할 시기에 반사가 나타나지 않거나 매우 약하므로 뇌성마비 위협 혹은 뇌성마비아를 진단하는데 도움을 주는 중요한 반사 등을 살펴보기로 한다.
1) 청각적 순목반사(Auditory blink reflex): 갑자기 큰 소리가 나면 눈을 반사적으로, 순간적으로 감았다가 뜨는 것으로서 검사시 손바닥을 마주쳐서 소리를 낼 때 바람을 일으키지 않도록 주의한다. 생후 10일에 나타나 일생동안 지속된다. 4개월 이후에 나타나지 않으면 뇌성마비, 청각상실, 지능 장애를 의심할 수 있다.
2) 시각적 순목반사(optical blink reflex): 어떤 물체가 갑자기 눈앞으로 다가오면 반사적으로, 순간적으로 눈을 감았다 뜨는 것으로 이때 아기가 검사자의 손바닥을 가까이 하되, 바람을 느끼지 못하도록 주의한다. 이 반사는 생후 3개월 이후에 나타나서 일생동안 지속된다. 6개월이후에 나타나지 않으면 중추신경계의 이상, 시각장애, 지능장애를 의심할 수 있다.
3) 바브킨반사(Babkin reflex): 양 손바닥의 손목 부위를 세게 누르면 반사적으로 입을 벌린다. 생후 4주까지 나타나 6주 이후에는 반드시 사라져야 한다.
4) 설근반사(rooting reflex): 입 주위에 손가락으로 자극을 줄 때 자극을 주는 방향으로 혀가 돌아간다. 생후 3개월까지 나타나나 6개월 이후에는 반드시 사라져야 한다.
5) 흡철반사(sucking reflex): 입술 안쪽으로 손가락을 대면 빠는 시늉을 한다. 생후 3개월까지 나타나나 6개월이후에는 반드시 사라져야 한다.
6) 인형눈 현상(doll's eye phenomenon): 고개를 수동적으로 빠르게 옆으로 돌리면 아기의 눈동자가 그 속도에 따라 움직이지 못하여 인형처럼 두 눈이 그 상태대로 있다가 잠시후 고개가 돌아간 방향으로 향하여 다시 중심 사태에 있게 된다. 생후 3개월 이후에는 반드시 사라져야 한다.
7) 자동보행증(automatic walking reaction): 아이의 골반 윗부분을 잡고 몸을 앞으로 기울려 한쪽 다리에 체중부하를 시키면 반대쪽 다리를 걷듯이 앞으로 내딛어 마치 걷는 것 처럼 보인다. 생후 4주까지 나타나며, 3개월이후에는 반드시 사라져야 한다.
8) 다리의 신근반발반사(extensor thrust reflex): 골반의 윗 부분을 잡고 양뒷꿈치가 바닥에 닿게 하여 양쪽 다리를 세웠을 때 다리의 신전근의 긴장도가 강화되어 뒷꿈치를 들고 뻣뻣하게 선다. 생후 4주까지는 정상이지만 3개월 이후에 나타나면 비정상이다.
9) 상치골 신전반사(suprapubic stretch reflex): 양다리를 느슨한 상태에서 치골유합부위에 압박을 가함으로써 유발된다. 이때에 다리는 내전, 내선, 첨족 상태, 발가락이 부채 모양으로 펴지며 뻣뻣하게 신전된다. 생후 4주까지 나타나나 3개월이후에는 사라려야 하는데 계속 나타나면 경련성 위협을 의심할 수 있다.
10) 교차신전반사(crossed extensor reflex): 양다리를 느슨하게 굴곡시킨 다음 한쪽 다리를 고관절, 슬관절을 구부리면서 특히 고관절 관절구 방향으로 세계 누르면 반대쪽 다리가 반사적으로 신전된다. 생후 6주까지 나타나나 3개월이후에 나타나면 병적으로 경련성 및 이운동성 위험을 의심할 수 있다.
11) 뒤꿈치 반사(heel reflex): 고과절, 슬관절을 90도 굴곡시키고 발목을 90도족배굴시킨 후 뒤꿈치를 무릎쪽을 향하여 햄머로 치면 반사적으로 다리가 신전된다. 3개월 이후에는 완전히 소실된다.
12) 손목반사(wrist reflex): 주관절을 90도 굴곡시키고 손목을 손등쪽으로 90도 배굴시켜 주관절을 향하여 손바닥을 햄머로 치면 순간적, 반사적으로 팔굽을 편다. 태생 32-34주에 없어지므로 조산아에게는 나타날 수 있으나 정상아는 출생시 이미 사라지며 나타나면 비정상이다.
13) 들어올림반응(lift reaction): 아이를 세워서 몸통을 잡은 채로 가볍게 위로 던져 올렸다가 다시 잡는다. 정사에서는 팔다리를 느슨하게 구부린채로 있는데 이때 팔을 너무 뻣뻣하게 구부리고 주먹을 쥔채이거나 다릴 뻣뻣하게 펴면 경직성 뇌성마비 위협이 있고, Moro 양상으로 팔과 손가락을 펴면 무정위 운동성 뇌성마비의 위협이 있다. 비정상적인 형태인 경우는 출생시부터 나타난다.
14) 손의 파악반사(Hand grasp reflex): 아이의 손을 펴게 한 상태에서 검사자의 손가락을 아이의 손바닥에 새끼손가락 쪽에서부터 대어주면 반사적으로 주먹을 쥔다. 생후 6개월에 음성이거나 감소되면 수의운동 장애 위협이 있으며, 6개월 이후에 너무 강하게 나타나면 경련성 위협을 의심할 수 있다.
15) 발의 파악반사(foot grasp reflex): 발바닥에 검사자의 손가락을 대어주면 발가락을 구부린다. 서기 시작하면 없어져서 생후 1세 이후에는 나타나지 않는다. 생후 6개월 전에 발의 파악반사가 약하게 나타나면 경련성 위협이 있고, 6개월이후에 지나치게 강하게 나타나면 수의운동 장애 위협을 의심할 수 있다.
16) Galant 반사(Galant reflex): 아기를 검사자의 손바닥 위에 지지면 위에 엎드려 높고 손가락으로 가볍게 12번째 늑골에서부터 장골능까지 척추의 측면을 따라 긁어 내리면 자극을 주는 쪽으로 골반과 몸통이 휘어지게 되며 그 쪽의 피부가 주름진다. 척추 양쪽을 검사한다. 이 반사는 임신기 32주에 나타나서 보통 4-6개월에 통합된다. 이상에서 살펴본 중요한 원시반사를 도표화하여 보면 다음과 같다.
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