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작성일 : 02-12-24 10:10
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보바스(Bobath, K. & Bobath,B.)
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글쓴이 :
조홍중 (210.♡.211.179)
 조회 : 9,525  추천 : 595
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보바스(Bobath, K. & Bobath,B.)
보바스는 보바스법의 개발자이다. 건상아(健常 兒)는 감감-운동경험을 통해서 각 종의 목적행동이나 고도의 기능을 획득하고 있으나, 뇌성마비아동은 이상운동감각(異常運動感覺) 밖에 경험할 수 없다고 주장하고 그 대책으로서 아동과 밀접한 어른에게 지도법을 제시하였다.
보바스법(Bobath treatment method)은 NDT(Neuro Developmental Treatment)라고도 한 다. 보바스법은 영국(런던)의 물리치료사인 Bobath.B 여사가 남편인 소아신경학자인 Bobath.K의 협력을 얻어 발전시킨 발달 신경학적 치료법으로 불리는 훈련이다.
치료원리는 병리적 긴장반사를 억제하고 정위반사와 균형을 계속 유도한다. 예를 들면 어깨나 허리와 같은 신체의 중앙에 가까운 부분에 있는 키 포인트에서 신체부분을 핸드링(뇌성마비(CP)아동에게 정상적인 자세를 취하게 하거나 그 긴장을 억제하면서 일정의 동작을 하는 기법)을 통해, 뇌성마비(CP)의 이상 근 긴장을 억제하고, 긴장을 완화시키면서, 평행반응 등의 정상의 운동에 불가결한 반응을 유도한다. 이러한 동작을 통해서 정상의 운동감각을
중추신경에 전달해서 정상의 운동패턴이 운동출력으로 나오기 쉽도록 유도한다. 그 외에 좌위나 옷 갈아입기, 혹은 음식을 씹는 것이나, 삼키는 동작이 곤란한 아동에 대해 식사하는 방법 등의 가정에 있어서의 요육에 관한 지도법도 개발하여, 뇌성마비(CP)의 요육에 있어서 중요한 위치를 차지하고 있다.
보바스는 뇌성마비아의 평가인자를 세 가지로 나누었는데 1) 비정상적 근 긴장의 형태와 힘, 2) 상반성 신경지배(reciprocal innervation)의 장애형태, 3) 자세 운동형태와 조건 등에 대한 개인적인 상황을 결정하는 데 있다.
이와 같이 Bobath의 치료법은 뇌의 병변 때문에 정상에서는 중추신경계의 비교적 상부의 중추에서 작용하고 있는 억제 조절이 발달되지 뭇하고 있다는 생각에 기초를 두고 있다. 뇌성마비아는 병변의 부위에 따라 그 부위에 일치된 자세나 운동의 원시적인 반사 유형을 나타낼 것이다. 그러나 정상 발달에 있어서는 억제 능력이 증대됨에 따라 원시적인 반사는 붕괴되고 보다 성숙한 운동 유형으로 재통합되어 가는 데에 반해, 뇌성마비아에 있어 혀는 원시적인 반사가 언제까지나 그대로 남아서 어린이의 운동 행동을 완전히 지배한다. 예를 들어, 바로 누운 자세가 되면, 목, 어깨, 척추, 고관절부, 하지, 발 등은 자동적으로 뻗게 되고 팔은 굴골한다. 이와 같은 운동 반사유형은 지극히 강하므로 그것으로부터 빠져 나오는 일은 할 수 없다. 만일 엎드려 누운 자세가 되면, 속, 어깨, 팔, 척추 그리고 아마 고관절도 모두 자동적으로 굴곡되며 이 자세의 포로가 되어 몸을 꼼짝달싹하지 못하게 된다.
Mysak(1959)가 지적하고 있는 것과 같이 Bobath의 치료법은 "기본적으로는 촉각-고유체위감각수용법으로 표면적으로는 그다지 나타나지 않으나, 잠재적으로 존재하는 보다 높은 차원의 운동 기능을 부활시키도록 연구되어 있는 것이다. " 즉 외부로부터 중추신경계에 영향을 부여한다고 하는 생각에 기반을 두고 있으며 이 치료법의 최초의 목표는 뇌성마비아의 비정상적인 근육 긴장이 정상이 되도록 하게 하는 것이다. 그것은 Bobath부부(1952)가 말하고 있는 것과 같이 "적당한 정도의 근육 긴장은 정상적인 운동이 일어나기 위한 배경이 된다"는 것이기 때문이 다. 앞으로 논의되는 바와 같이 여러 가지 방법으로 경직형 환아의 비정상적으로 높은 근육 긴장을 완화시키고 불수의 운동형이나 운동실조형 환자의 변동적인 근육 긴장을 안정시킨다.
치료의 두번째 목표는 환자가 나타내는 운동행동의 원시적 반사유형을 억제하는 일이다. 뇌성마비아는 자기 스스로 억제하는 일을 할 수 없으므로 우선 치료사가 환자를 대신하여 이 억제를 행하고, 환자가 할 수 있게 되면 곧 이어받아서 스스로 조절할 수 있게 한다. 치료의 세번째 목표는 정상적인 운동 발달 과정에서의 다음 단계로 촉진시키는 것이다. 여기에서도 처음에는 치료사가 보다 발달된 운동을 촉진시키나, 환자는 점차로 혼자서 운동을 행할 수 있는 능력을 획득하게 된다.
이 Bobath의 치료법에 있어서 작업치료와 언어치료는 물리치료와 똑같은 원칙에 기반을 두고 있으며 이 세 분야의 치료사가 긴밀히 서로 협력해서 일을 진행시킨다. 이 삼자(三者)의 협력에 대해서는 후에 상세히 서술하기로 한다.
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