작성일 : 03-12-27 16:45
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글쓴이 :
조홍중 (210.♡.211.133)
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▣ DSM-Ⅳ 틱장애(Tic Disorders)
틱은 갑작스럽고 따른, 반복적, 비율동적, 상동증적인 운동 또는 음성이 나타나는 것이다. 이는 저항할 수 없는 것으로 경험되기도 하지만, 다양한 시간 동안 억제될 수도 있다. 모든 형태의 틱은 스트레스에 의해 악화되고, 차분하게 활동(독서하기, 바느질하기)하는 동안에는 감소된다. 틱은 대개 수면 중에 현저히 감소된다. 운동 틱과 음성 틱은 모두 그 경계가 잘 정의되지는 않지만 단순형 또는 복합형으로 분류될 수 있다. 흔한 단순 운동 틱은 눈 깜작거리기, 목을 경련하듯이 갑자기 움직이기, 어깨 움츠리기, 얼굴 찡그리기, 기침하기를 포함한다. 흔한 단순 음성 틱은 헛기침하기, 꿀꿀거리기, 킁킁거리기, 콧바람불기, 짖기를 포함한다. 흔한 복합 운동 틱은 얼굴 표정짓기, 손짓하는 행동, 뛰어오르기, 만지기, 발 구르기, 대상의 냄새 맡기를 포함한다. 흔한 복합 음성 틱은 관계 없는 단어나 구절을 반복하기, 외설증(사회적으로 용납되지 않는, 흔히 외설적인 단어 사용하기), 동어반복증(자기 자신만의 소리나 단어를 반복하기), 반향언어증(마지막 들은 소리, 단어 또는 구절을 반복하기)을 포함한다. 다른 복합 틱은 반향운동증(어떤 사람의 움직임을 모방하기)을 포함한다.
감별 진단
틱장애는 일반적인 의학적 상태(예: 헌팅턴병, 뇌졸중, 레쉬-니한 증후군, 윌슨 병, 시덴함무도병, 다발성 경화증, 바이러스성 뇌염, 두부외상)에 동반되는 물질(예: 신경이완 약물)의 직접적 효과로 나타나는 다른 형태의 비정상적 운동과 구별되어야 한다. 무도병양 동작의 춤추는 듯하며, 무작위적이고, 불규칙적이며, 비반복적인 운동이다. 근긴장 이상증적 운동은 근 긴장 상태가 오래 지속되는, 보다 느리고 꼬는 운동이다. 무정위 운동은 느리고, 불규칙적이며, 비트는 운동으로, 흔히 손가락이나 발가락에서 나타나지만, 얼굴과 목에서도 나타난다. 간대성 근경련 운동은 근육이나 근육군 일부에서 나타나는 아주 짧고, 충격 같은 근육 수축으로서, 근육이나 근육군 일부에 영향을 주지만, 협동근처럼 일어나지는 않는다. 편측 발리즘적 운동은 사지의 일측에서 일어나는 간헐적이고, 조잡한, 큰 진폭의 운동이다. 연축은 근육군에서 일어나는 틱보다는 느리고, 지속적인 상동증적 운동이다. 편측 안면 연축은 일측 안면근에 불규칙적, 반복적인 단수축이 일어나는 것이다. 공동(합동)운동은 수의적운동(예: 사람이 눈을 감을 때 입 모서리를 움직이는 것)이 동반되는 불수의적 운동이다. 이러한 감별 진단은 바탕에 깔려있는 일반적인 의학적 상태(예: 헌팅턴 병에서 특징적인 가족력)의 존재, 약물 사용의 과거력을 고려함으로써 더욱 용이해진다.
틱이 약물 사용의 직접적인 생리적 효과일 때, 틱장애 대신에 달리 분류되지 않는 약물로 유발된 운동장애로 진단된다. 일부 사례에서는 어떤 약물(예: 메틸페니데이트)이 이미 존재하고 있던 틱장애를 약화시킬 수 있고, 이러한 사례에서는 약물로 유발된 장애가 추가로 진단될 필요는 없다.
틱은 또한 상동증적 운동장애와 광범위성 발달장애에서 보이는 상동증적 운동과 구별되어야 한다. 단순 틱(예: 눈 깜작거리기)과 상동증적 운동 특징이 있는 복합 운동과의 구별은 상대적으로 간단하다. 복합 운동 틱과 상동증적 운동과의 차이는 뚜렷하지 못하다. 일반적으로 상동증적 운동은 더욱 임이 있고 의도적인 것처럼 보이는 반면, 틱은 보다 불수의적인 성질이 있고 비율동적이다. 틱은 강박적 행동(강박장애에서의)과 구별되어야 한다. 강박적 행동은 전형적으로 매우 복잡하고, 강박적 사고에 반응하여 행동하거나 엄격하게 적용되는 규칙에 따라 행동한다. 강박적 행동에 반하여, 틱은 전형적으로 보다 덜 복잡하고, 강박적 사고로부터 일어나는 불안을 완화시키려는 목적이 없다. 어떤 개인들은 강박장애와 틱장애(특히 뚜렛 장애)의 두 증상을 모두 나타내므로, 두 진단이 모두 타당할 수 있다. 일부 음성틱 또는 운동 틱(예: 짖는 듯한 행동, 반향언어증, 동어반복증)은 정신분열증의 혼란된 행동이나 긴장증적 행동과 구별되어야 한다.
틱장애들은 기간, 종류 및 발병 연령에 근거하여 서로 구별될 수 있다. 일과성 틱장애는 운동 틱 또는 음성 틱이 적어도 4주 동안 지속되지만, 연속적으로 12개월 동안은 지속되지 않는다. 뚜렛 장애와 만성 운동 또는 만성 음성 틱장애는 모두 12개월 이상 지속되지만, 뚜렛 장애는 여러 가지 운동 틱과 적어도 1가지 음성 틱이 있다는 점으로 구별될 수 있다. 달리 분류되지 않는 틱장애는 임상적으로 현저한 양상이 4주보다 짧게 지속되고, 발병 연령이 18세 이상으로 타나타고, 단지 1가지 운동 틱과 단지 1가지 음성 틱이 있는 특별한 경우에만 적절한 진단이다.
▣ ICD-10 진단 기준과의 관계
ICD-10과 DSM-Ⅳ의 틱장애 진단 기준은 거의 동일하다.
출처: 이근후외 14명(1995). 정신장애의 진단 및 통계편람 제4판, 하나의학사, p.140-142.
▣ 참고
ICD-10(세계보건기구의 국제 질병분류, 1992) 및 DSM-Ⅳ(미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계 편람, 1994) 란?
현재 보편적으로 사용되는 세계보건기구의 국제 질병분류(IDC-10, 1992)와 미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판(DSM-Ⅳ, 1994)은 다음과 같다.
1) WHO의 ‘ICD-10(국제 질병분류 제 10판, 1992)’
1948년 ‘국제질병분류(ICD)' 제 6판인 ICD-6가 처음으로 등장, 거듭 개정되어 1992년에 제10판인 ICD-10이 발행되었다.
ICD-10의 다축 체계는 세 축으로 구성되어 다른 국제적 다축 체계에 비해서 간단하고 정신의학 이외의 다른 분야에서도 적용 가능하다.
2) 미국의 정신의학회의 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판( DSM-Ⅳ, 1994)’
1952년 ICD-6에 대한 대안으로 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람’ 제 1판인 DSM-Ⅰ발행되었고, 1994년에 DSM-Ⅳ이 출간되었다.
특징은 다음과 같다.
(1) 원인에 대해서 어떤 한 학파의 이론에 따르지 않았음.
(2) 정신장애에 대한 특정 진단기준을 마련하였음.
(3) 각 장애를 부수적 양상과 관련해서 체계적으로 기술함.
(4) 정보가 불충분하거나 환자의 임상 양상과 병력이 전형적 범주의 진단기준을 완전히 충족시키지
못할 때 적용하는 명백한 규칙을 마련 하였다.
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