작성일 : 03-12-27 16:11
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글쓴이 :
조홍중 (210.♡.211.133)
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▣ 발달성 근육운동 조정장애(Developmental Coordination Disorder) 진단 기준
A. 근육운동의 조정이 요구되는 일상 생활에서의 수행 능력이 개인의 생활 연령, 측정된 지능에 비해 기대되는 정도보다 현저하게 낮다. 이는 운동 발달 과제(예: 걷기, 기어다니기, 앉기)의 현저한 지연, 물건 떨어뜨리기, “서투른 동작”, 운동이나 글씨 쓰기를 잘하지 못함에서 나타난다.
B. 기준 A항의 장해가 학업의 성취나 일상 생활의 활동을 현저하게 방해한다.
C. 장해가 일반적인 의학적 상태(예: 뇌성마비, 편마비, 근이영양증)로 인한 것이 아니고, 고아범위성 발달장애의 진단 기준에 맞지 않는다.
D. 만약 정신지체가 있다면, 운동장애는 통상적으로 정신지체에 동반되는 정도를 초과해서 심한 정도로 나타난다.
부호화할 때 주의할 점: 만약 일반적인 의학적(예: 신경학적) 상태 또는 감각 결함이 있다면, 이는 축 3에 기록한다.
▣ ICD-10 진단 기준과의 관계
연구를 위한 ICD-10 진단 기준은 정교하거나 전반적인 운동 조정 표준화 검사에서 기대되는 수준보다 2 표준편차 아래에 있는 점수를 이 장애를 진단 내리는 결정선으로 제안하고 있다. ICD-10에서 이 장애는 운동 기능의 특수 발달장애로 진단명이 붙여지고 있다.
출처: 이근후외 14명(1995). 정신장애의 진단 및 통계편람 제4판, 하나의학사, p.82.
▣ 발달성 근육운동 조정장애(Developmental Coordination Disorder)
1. 진단적 특징
발달성 근육운동 조정장애의 필수 증상은 근육운동 조정 발달의 현저한 장해이다(진단 기준A). 이 장해가 학업 성취나 일상 생활의 활동을 현저하게 방해했을 때에만 진단된다(진단 기준 B). 이 장해는 근육운동 조정의 장해가 일반적인 의학적 상태(예: 뇌성마비, 편마비, 근이영양증)로 인한 것이 아니고, 광범위성 발달장애의 진단 기준에 맞지 않는 경우에 진단된다(진단 기준 C). 만약 정신지체가 있다면, 운동 장해는 통상적으로 정신지체에 동반되는 정도를 초과해서 심한 정도로 나타난다(진단 기준 D). 이 장애의 증상은 나이와 발달 단계에 따라 다양하다. 예를 들면, 아주 어린 소아들은 서투른 동작을 나타내고 운동 발달 과제(예: 걷기, 기어다니기, 앉기, 신발 끈 묶기, 셔츠의 단추 잠그기, 바지의 지퍼 잠그기)가 지연된다. 좀더 자란 소아들은 퍼즐 맞추기, 모형 만들기, 공놀이 하기, 그림 그리기, 글씨 쓰기 동작에서 어려움을 나타낸다.
2. 부수적 특징 및 장애
일반적으로 발달성 근육운동 조정장애에 동반되는 문제들은 다른 비운동성 과제의 발달 지연을 포함한다. 부수적 장애에는 음성학적 장애, 표현성 언어장애, 혼재 수용-표현성 언어장애가 포함된다.
3. 유병률
발달성 근육운동 조정장애의 유병률은 5~11세의 소아에게서 6% 정도로 높게 평가되고 있다.
4. 경과
발달성 근육운동 조정장애의 발견은 소아가 달리기, 칼과 포크 사용하기, 옷 단추 잠그기, 공놀이와 같은 동작을 처음 시도할 때 흔히 발견된다. 경과는 다양하다. 때로는 조정의 결함이 청년기와 성인기까지 지속되는 경우가 있다.
5. 감별 진단
발달성 근육운동 조정장애는 일반적인 의학적 상태로 인한 운동 장해와 구별되어야 한다. 조정의 문제는 특정한 신경학적 장애(예: 뇌성마비, 소뇌의 진행성 병변)와 연관될 수 있는데, 그러나 이런 경우는 확실한 신경 손상이 있고 신경학적 검사 소견에서 비정상이다. 정신지체가 있는 경우는 운동 장해가 통상적으로 정신지체에 동반되는 정도를 초과해서 심한 정도를 나타나는 경우에만 발달성 근육운동 조정장애의 진단을 내릴 수 있다. 만일 광범위성 발달장애의 진단 기준에 맞는다면, 발달성 근육운동 조정장애의 진단은 내리지 않는다. 주의력-결핍 및 과잉행동장애에서도 넘어지고, 부딪치고, 물건을 넘어뜨리는 행동을 할 수 있지만, 이러한 행동은 운동 장해보다는 주의 산만과 충동성으로 인한 것이다. 만약 진단 기준이 두 장애에 모두 맞는다면, 두 진단이 모두 내려진다.
출처: 이근후외 14명(1995). 정신장애의 진단 및 통계편람 제4판, 하나의학사, p.81-82.
▣ 참고
ICD-10(세계보건기구의 국제 질병분류, 1992) 및 DSM-Ⅳ(미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계 편람, 1994) 이란?
현재 보편적으로 사용되는 세계보건기구의 국제 질병분류(IDC-10, 1992)와 미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판(DSM-Ⅳ, 1994)은 다음과 같다.
1) WHO의 ‘ICD-10(국제 질병분류 제 10판, 1992)’
1948년 ‘국제질병분류(ICD)' 제 6판인 ICD-6가 처음으로 등장, 거듭 개정되어 1992년에 제10판인 ICD-10이 발행되었다.
ICD-10의 다축 체계는 세 축으로 구성되어 다른 국제적 다축 체계에 비해서 간단하고 정신의학 이외의 다른 분야에서도 적용 가능하다.
2) 미국의 정신의학회의 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판( DSM-Ⅳ, 1994)’
1952년 ICD-6에 대한 대안으로 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람’ 제 1판인 DSM-Ⅰ발행되었고, 1994년에 DSM-Ⅳ이 출간되었다.
특징은 다음과 같다.
(1) 원인에 대해서 어떤 한 학파의 이론에 따르지 않았음.
(2) 정신장애에 대한 특정 진단기준을 마련하였음.
(3) 각 장애를 부수적 양상과 관련해서 체계적으로 기술함.
(4) 정보가 불충분하거나 환자의 임상 양상과 병력이 전형적 범주의 진단기준을 완전히 충족시키지
못할 때 적용하는 명백한 규칙을 마련 하였다.
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