작성일 : 02-12-24 21:14
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글쓴이 :
조홍중 (210.♡.211.40)
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동작훈련법(動作訓練法)
동작훈련법은 일본 큐우슈우(九州大學)대학의 나루세고사꾸(成瀨悟策)에 의해 개발된 뇌성마비(CP)에 대한 심리학적인 훈련법이다. 이상 근 긴장을 이완시키면서 동작을 학습시키는 방법으로, 이완동작훈련, 단위동작훈련, 기본동작훈련, 목적동작 훈련 등을 중심으로 행해지고 있다.
뇌성마비아의 동작곤란은 뇌손상에 의한 병리현상만이 아니고 여기에는 이완 방향으로의 동작곤란과 올바른 손발동작의 수행곤란 등 신체의 자기제어 능력의 부족으로 생기는 경우가 많다.
이러한 사실을 포함하여 나루세고삭꾸(成瀨悟策)는 의도-노력-신체운동=동작이라는 개념을 설정하였다. 즉, 뇌성마비아와 일반아동과의 동작을 비교하여 보면 어떠한 것을 하고자 하는 의도는 모두 같다. 그러나 결과로서 생기는 신체운동에 차이가 나타나는 것은 뇌성마비아에게서 노력하는 방법에 어떠한 문제가 있으리라는 가정을 세울 수 있다. 따라서 뇌성마비아의 동작의 개선은 그들에게 올바른 노력의 방법 즉, 자기 몸에 대해 자기제어 능력을 향상시켜 주어야 한다. 이와 같은 관점에서 뇌성마비아의 훈련을 실시할 때에는 잘못된 학습동작을 소거한 후 올바르게 동작을 재학습시키며, 미학습의 경우에는 올바른 동작을 학습시키도록 한다.
1) 이완동작 훈련
뇌성마비아의 동작 부자유의 원인이 되는 것은 부당긴장이 있기 때문이다. 따라서 이러한 부당긴장을 어떻게 제거해야 할 것인가 하는 문제가 훈련의 첫걸음이 된다. 이것을 이완훈련이라 한다. 이러한 부당긴장이 나타나는 부위나 정도는 뇌성마비아 각 개인에 따라 차이가 있다. 그 중에서도 목, 어깨, 허리, 발목 등의 특정 부위에 나타나는 지속적 만성긴장은 거기에 관련되는 동작들을 부자유스럽게 한다.
따라서 이 만성긴장의 처리는 대단히 중요한 과제이나 뇌성마비아의 대부분은 이러한 만성긴장을 스스로 느낄 수 없을 뿐만 아니라, 스스로 그것을 제거할 수도 없다. 따라서 훈련자는 긴장과 이완을 잘 파악하여 뇌성마비아가 자신의 몸을 통해 이완감각을 실감하고 이해할 수 있도록 적절하게 피드백(feedback)을 시켜주며 이완학습을 해 나가도록 한다.
2) 단위동작 훈련
뇌성마비아가 자기의 이완능력이 어느 정도 이루어지게 되면 다음 단계로 움직임의 개선을 위한 훈련을 행한다. 이 때에는 많은 관절 부위가 관련되는 복잡한 동작을 처음부터 훈련시키는 것보다는 단순한 움직임을 통한 훈련부터 실시하도록 한다.
즉, 단위동작은 팔꿈치를 펴는 것, 굽히는 것 등 매우 단순하나 하나의 완결된 동작을 의미한다. 단위동작을 가능하게 하기 위해서는 동적 긴장이 이루어지게 하여 동작을 조절할 수 있도록 하는 학습이 필요하다. 이것을 행하기 위한 훈련이 단위동작 훈련이다.
단위동작 훈련을 시킬 때 부당긴장이 나타나거나 또는 불필요한 부분이 움직이거나 하기 때문에 훈련자는 충분히 이완시킨 다음 천천히 바르게 움직여 가도록 학습시키도록 한다. 그리고 점차적으로 타동에서 이루어지는 동작을 자동으로 이루어지는 동작으로 개선될 수 있도록 훈련을 시켜나간다.
3) 기본동작 훈련
기본동작의 훈련은 복합화되어 그 자체가 완결된 협응동작을 기본동작이라고 한다. 뇌성마비아는 걷기, 글씨 쓰기, 발성, 발어의 네 종류를 기본동작의 중요과제로 하고 있다.
기본동작 훈련은 이완훈련이나 단위동작 훈련이 적절하게 학습되어 있어야 하며, 실제로는 이완훈련이나 단위동작 훈련이 조금씩 중복되어 있는 경우도 있다.
기본동작 훈련 중에서도 보행을 위한 바로서기 훈련이 중요시되고 있다. 그것은 서기훈련이 자세적응이나 동작공간, 신체감각 또 신체상의 확립에 있어서 중요한 과제가 되기 때문이다.
4) 목적동작 훈련
재활훈련 시간의 한정된 범위 속에서도 목적동작 훈련이 충분히 이루어지도록 배려하며, 이러한 훈련이 이루어지기 위해서는 재활훈련 담당교사 이외에 일반교사의 협력도 필요로 한다. 즉, 넓은 의미에서 재활훈련 지도가 이루어지도록 한다.
5) 훈련저항
이완훈련을 실시할 때에 어린이가 반항한다든지 훈련 중 울 때가 자주 있다. 이러한 저항과 울 경우에는 충분하게 주의를 해야 한다. 특히 지도하는 사람의 타동지원으로 이완훈련을 하는 경우에는 타동에 의해 움직임이 빠르거나 너무 강하게 실시하면 생리학적으로 여러 가지 무리가 나타나기 때문에 어린이는 정말로 몸이 아프거나 경우에 따라서는 사고가 나타날 수 있다.
동작훈련에서 이완동작은 어린이 자신이 스스로 몸의 긴장을 해소하는 것이 중요하며, 지도자는 이 때에 보조적 역할로 그것을 도와줄 뿐이다. 따라서 어린이의 실태를 무시하고 훈련을 타동적으로 실시해서는 안된다.
뇌성마비아는 이상긴장의 존재에 의해 각종의 동작이 곤란하게 되지만 한편 그들에게는 긴장의 체계가 자기의 신체 인지의 기반이 되기도 한다.
따라서 동작의 훈련에는 이 이상긴장의 이완을 도모하는 것이 첫걸음이 되며 어린이에게는 그것이 신체 인지의 기반의 소실 즉, 주관적으로 자기붕괴에 연결된다. 여기에서 그들은 이완훈련의 실시 중에 자기의 붕괴에 대한 저항으로 울음이나 또는 심한 반항 등을 나타내기도 한다. 따라서 지도자는 이완훈련을 실시할 때에 자기붕괴의 불안과 공포의 불안을 잘 이해하고 어린이를 지도해야 한다.
6) 바로서기
이완훈련이 어느 정도 진전되면 3세 정도 이상의 어린이는 바로서기 훈련을 행한다. 이 훈련의 목표는 첫째 바로서기 그 자체의 훈련, 둘째 바로서는 자세를 취하고 몸 전체의 힘을 넣을 수 있게 되므로 최소한의 필요한 부위의 긴장과 불필요한 부위의 이완을 할 수 있어 분화훈련을 할 수 있는 두 가지 의미를 갖는다. 이 때 주의할 점은 발바닥을 마루에 완전히 닿도록 하고 무릎과 허리가 완전히 펴지도록 해야 한다. 처음에 이 중 하나라도 굽혀져 있으면 전체적으로 몸이 굽혀지게 된다.
7) 상지전방 들기
상지에 관한 기본훈련은 상지를 전방으로 들어올리는 것이다. 이것은 다만 팔을 위로 들어 올리는 것만이 아니고, 손가락부터 팔꿈치를 똑바로 펴서 몸 전면에 통과하는 것처럼 들어 올릴 필요가 있다. 주의할 점은 어깨와 팔의 각도에 유의한다.
8) 무릎으로 서기
상체의 유지와 허리의 자유스러운 움직임의 획득을 위해서는 무릎으로 서기 훈련이 유효하다. 허리 부분을 앞으로 내밀고 무릎으로 서기 훈련을 행한 후, 왼쪽과 같이 허리를 넣고 무릎으로 서기 훈련을 한다. 특히 왼쪽의 경우 상체를 앞쪽으로 기울이지 않고 수직으로 유지하는 것이 중요하다.
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