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작성일 : 04-08-01 18:00
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글쓴이 :
조홍중
 조회 : 15,799  추천 : 761
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▣ 유분증(Encopresis)
1. 진단적 특징
유분증의 필수 증상은 적절치 않은 곳(예: 옷 또는 마루)에 반복적으로 대변을 보는 것이다(진단 기준 A). 대부분은 불수의적이지만 때로는 의도적이기도 하다. 이러한 사건은 적어도 3개월 동안 최소한 1회 발생해야 하고(진단 기준 B), 소아의 생활연령은 최소한 4새는 되어야 한다(발달 지연이 있는 소아는 최소한 4세의 정신연령)(진단 기준 C).
대변 실금이 물질(예: 하제)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 하고, 변비와 관련된 기전을 제외한 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다(진단 기준 D).
배변이 의도적이 아니라 불수의적인 경우는 변비, 변 응고, 또는 대량 변실금을 동반하는 변의 잔류와 흔히 관계가 있다. 변비는 대변보기를 피하게 만든는 심리적 원인(예: 특정 장소에서 대변 보는 것이 불안, 또는 불안하거나 적대적인 행동의 일반적인 양상) 때문에 생기기도 한다. 변비의 신체적 소인은 발열 질환에 의한 탈수, 갑상선 기능 저하증, 또는 투약의 부작용이 포함된다. 일단 변비가 발생하면 항문열, 배설 통증, 대변 잔류의 합병증이 생길 수 있다. 대변의 점도는 다양하다. 어떤 경우는 정상 또는 거의 정상이지만, 대변 잔류에 의한 이차성 대량 실금이 뒤따르는 경우는 액체일 수도 있다.
2. 아형
유분증은 증상에 따라 다음 아형으로 구분된다.
786.6 변비 및 대변 실금이 있는 것
신체검사 또는 과거력에서 변비의 증거가 있다. 대변은 특징적으로(항상 그런 것은 아니지만)형태를 이루고 있지 않고 대변의 누출(대변 저림)이 지속적이며, 낮과 잠자는 동안 일어난다. 단지 대변의 소량만이 대변을 보는 동안에 나오게 되고, 이런 실금은 변비 치료 후에 사라진다.
307.7 변비 및 대변 실금이 없는 것
신체검사 또는 과거력에서 변비의 증거가 없다. 대변은 정상적인 형태와 점도를 유지하고 간헐적으로 대변을 본다. 대변을 특정 위치에서만 보기도 한다. 보통 반항성 장애 또는 품행장애와 관련되고, 또한 항문자위행위의 결과일 수도 있다.
3. 부수적 특징 및 장애
유분증이 있는 소아는 수줍음이 많고 난처한 일이 일어날 수 있는 상황(예: 야영, 학교)을 피하려고 한다. 장해의 정도는 소아의 자존심, 또래들의 놀림, 돌보는 사람들의 분노, 처벌, 그리고 거부에 의해 영향받는다. 대변 묻힘은 고의적인 것이거나 불수의적으로 흘러나온 대변을 깨끗이 하거나 숨기려는 소아의 시도로 인한 우연한 것일 수도 있다. 실금이 분명히 고의적인 경우는 반항성 장애나 품행장애의 특징이 나타나기도 한다. 유분증이 있는 소아는 또한 유뇨증을 경험하기도 한다.
4. 빈도
대략 5세 소아의 약 1% 정도가 유분증이 있고, 이 장애는 남아가 여아보다 흔하다.
5. 경과
유분증은 생활 연령이 최소한 4세가 될 때까지는 진단이 내려지지 않는다(또는 발달 지연이 있는 경우는 최소한 4세의 정신 연령). 부적절하고 일관성 없는 대소변가리기 훈련과 심리사회적 스트레스(예: 입학, 동생의 출산)가 유발 요인이 될 수 있다. 두 가지 유형의 경과가 기술되어 왔다: “일차성” 유분증은 대변가리기가 이전에 성취되지 않았던 경우이며, “이차성” 유분증은 일정 기간 대변을 가린 후에 발생하는 경우이다. 유분증은 몇 년 동안 간헐적으로 약화되면서 지속 될 수 있으나 만성화되는 경우는 거의 없다.
6. 감별 진단
일반적인 의학적 상태가 존재할 경우, 의학적 상태의 기전이 변비와 관련이 있는 경우에 한해서 유분증의 진단이 적절하다. 다른 일반적인 의학적 상태(예: 만성 설사)와 관련되는 대변 실금은 유분증의 DSM-Ⅳ 진단 기준에 합당치 않다.
6. 진단 기준
A. 적절치 않은 곳(예: 옷 또는 마루)에 불수의적이든 의도적이든 반복적으로 대변을 본다.
B. 이러한 사건이 적어도 3개월 동안 최소한 매달 1회 발생한다.
소아의 생활 연령이 최소한 4세이다(또는 그와 동일한 발달 수준).
D. 행동이 전적으로 물질(예: 하제)이나 일반적인 의학적 상태(변비를 일으키는 기전을 제외한)의
직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.
다음과 같이 기록한다.
787.6 변비 및 대변 실금이 있는 것
307.7 변비 및 대변 실금이 없는 것
출처: 이근후외 14명(1995). 정신장애의 진단 및 통계편람 제4판, 하나의학사, p.148-150.
▣ 참고
ICD-10(세계보건기구의 국제 질병분류, 1992) 및 DSM-Ⅳ(미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계 편람, 1994) 이란?
현재 보편적으로 사용되는 세계보건기구의 국제 질병분류(IDC-10, 1992)와 미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판(DSM-Ⅳ, 1994)은 다음과 같다.
1) WHO의 ‘ICD-10(국제 질병분류 제 10판, 1992)’
1948년 ‘국제질병분류(ICD)' 제 6판인 ICD-6가 처음으로 등장, 거듭 개정되어 1992년에 제10판인 ICD-10이 발행되었다.
ICD-10의 다축 체계는 세 축으로 구성되어 다른 국제적 다축 체계에 비해서 간단하고 정신의학 이외의 다른 분야에서도 적용 가능하다.
2) 미국의 정신의학회의 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판( DSM-Ⅳ, 1994)’
1952년 ICD-6에 대한 대안으로 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람’ 제 1판인 DSM-Ⅰ발행되었고, 1994년에 DSM-Ⅳ이 출간되었다.
특징은 다음과 같다.
(1) 원인에 대해서 어떤 한 학파의 이론에 따르지 않았음.
(2) 정신장애에 대한 특정 진단기준을 마련하였음.
(3) 각 장애를 부수적 양상과 관련해서 체계적으로 기술함.
(4) 정보가 불충분하거나 환자의 임상 양상과 병력이 전형적 범주의 진단기준을 완전히 충족시키지
못할 때 적용하는 명백한 규칙을 마련 하였다.
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